Грыжа диска | Московские центры В.И.Дикуля
Единый CALL-центр: (495) 779-20-20 (495) 987-47-47
Согласно известным в литературе данным ведущим фактором в этиопатогенезе корешковых расстройств (до 86%) является остеохондроз позвоночника, то есть дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвонковом диске и костно-связочном аппарате. Стадии остеохондроза позвоночника различны, начиная от незначительных дистрофических изменений и легкого надрыва фиброзного кольца без выбухания диска в просвет спинномозгового канала до протрузии (выпячивания мякотного ядра), (выпадения) и секвестрации его отдельных фрагментов с выпадением их внутрь позвоночного канала. Теоретические представления о формировании грыжи диска заключаются в том, что находящееся в центре межпозвонкового диска специальная жидкость - своего рода амортизатор осевой нагрузки на позвоночник - пульпозное ядро на ранних стадиях остеохондроза сначала разбухает, затем высыхает, вследствие чего диск уплощается и фиброзное кольцо начинает выпячиваться. Затем в дистрофически измененном диске появляются трещины, разрывы. Через эти трещины пульпозное ядро просачивается, а в дальнейшем оно выпадает, образуя грыжи: срединные, парамедианные и боковые.
Среди внепозвоночных (экстравертебральных) синдромов выделяют нейродистрофические, мышечно-тонические и нейро-сосудистые формы. Мышечно-тонические (миофасциальные) синдромы, согласно данным большинства авторов в России и за рубежом, обусловлены формированием триггерных пунктов, преимущественно миофасциального генеза.
Миофасциальные болевые синдромы, вызванные активными триггерными пунктам, относятся к числу наиболее распространенных заболеваний человека (Попелянский Я.Ю.,1976; Лиев А.А.,1989-1995; Веселовский В.П.,1989; Иваничев Г.А.,1989; J.Travell, D. G.Simons,1989 и многие другие). Они занимают одно из первых мест среди всей заболеваемости с временной утратой трудоспособности, как у нас в стране, так и за рубежом.
Миофасциальные болевые синдромы, согласно данным Е.С. Заславского (1982), составляют одну из наиболее многочисленных групп нейромоторного аппарата и относятся к числу наиболее дорогостоящих, с социально-экономической точки зрения. Их частота достигает 30 и более процентов среди рабочих и служащих различных отраслей производства. В структуре временной нетрудоспособности на их долю приходится 12-25 %, показатель заболеваемости с временной утратой трудоспособности в случаях на 100 круглогодовых лиц составляет 5,0.
По данным J.Travell, D.Simons (1989), стоимость лечения только по штату California (USA) обходится ежегодно в 1 млрд. $. Согласно наблюдениям A.E.Cola с соавт. (1955), при обследовании 200 молодых людей, не имеющих каких-либо симптомов какого бы то ни было заболевания, обнаружены МФБС, опосредованные латентными ТП у 54 % девушек и 45 % юношей, причем только в мышцах плечевого пояса. Обращает на себя внимание тот факт, что заболеваемость МФБС затрагивает в основном лиц молодого, трудоспособного возраста: так по данным Е.С. Заславского (1982) в основном это возраст 30-50 лет; в исследованиях Kaplan H.C. с соавт. (1968) указывается превалирующий возраст 31-50 лет.
Е.С. Заславский (1982) говорит о болевых мышечно-тонических и мышечно-дистрофических синдромах как о разновидности нейромышечной патологии преимущественно рефлекторного генеза, обусловленной дистрофическим поражением поперечно-полосатых мышц и взаимосвязанных с ними фиброзных структур.
Согласно определению J.Travell, D.Simons (1989), миофасциальная триггерная точка (The Trigger Point ) представляет собой гиперраздражимую область в уплотненном или тугом тяже скелетной мышцы, локализованную в мышечной ткани и/или в ее фасции. При нажатии эта точка болезненна, может отражать в определенные участки тела боль, и иметь вегетативные проявления. С данным определением перекликается характеристика активных триггерных точек, данная Е.В. Шмидт и Н.В. Верещагиным: зона гипервозбудимости мышцы или ее фасции, появляющаяся в покое или при движении, провоцирующем напряжение мышцы. Она всегда болезненна, и вызывает самостоятельный синдром миофасциальной боли с определенной картиной отраженной боли. В.П. Веселовский (1994) предлагал рассматривать триггеры как осложнения мышечных экстравертебральных синдромов, развивающихся при дистонических и дистрофических синдромах.
В многочисленных работах Я.Ю. Попелянского (1966-1995) указывается, что в мышцах всей кинематической цепи позвоночник-конечности под влиянием механических перегрузок и патологической импульсации из рецепторов пораженного позвоночника развиваются на первых порах мышечно-тонические, а в дальнейшем и дистрофические процессы, в основном в брадитрофных местах прикрепления сухожилий к костным образованиям, приводящие к образованию уплотненных тяжей, содержащих болезненные плотные узелки (курковые точки).
source
Комментариев нет:
Отправить комментарий